Toplum saÄŸlığı açısından Hemoroid hem çok yaygın hem de pek çok saÄŸlık sorununun ortaya çıkmasında etkilidir. Toplum nüfusunun yaklaşık yarısına yakını, hayatının bir döneminde hemoroid ile ilgili problemler yaÅŸayabilmektedir. Halsizlik, kansızlık gibi pek çok rahatsızlığa yol açabilen bu hastalık, baÅŸka bazı hastalıkların da habercisi olabilmektedir. Bu hastalığın tedavisinin öneminin anlaşılmasında büyük kamu yararı bulunmaktadır. KTÜ Farabi Hastanesi Genel Cerrahi KliniÄŸi’nden Prof. Dr. Adnan ÇALIK konuyla ilgili önemli bilgiler verdi.

Hemoroidler; anal kanalda bulunan arterioller (küçük atardamar dalları) venuller (küçük toplardamar dalları)  ve düz kas fiberlerinin bulunduÄŸu doku yastıklarıdır. BaÅŸlıca sol yan, saÄŸ ön ve saÄŸ arkada konumlanırlar. Ancak ileri evrede anal kanalı çepeçevre etkileyebilirler. Karın içi basıncın aşırı artışı ve sert dışkılama, hemoroidlerin ÅŸiÅŸip dışarıya çıkmalarının (prolapsus) en önemli nedenidir. Bu durum kanama, tromboz (pıhtılaÅŸmadan kaynaklı tıkanma) ve prolapsusla (sarkma, dışarıya çıkma) sonlanabilir.

Hemoroidler İkiye Ayrılır

Dış Hemoroidler; anal kanalda yer alan dentat çizgi isimli hattın yani aÄŸrılı bölge sınırının altında bulunan ve üzerleri anoderm (anal bölge dokusu) ile kaplı hemoroidlerdir. Bu bölge, çok duyarlı olup tromboz oluÅŸması durumunda çok aÄŸrılıdır. Müdahale edilecekse mutlaka anestezi uygulamak zorunludur. Bu bölgede geliÅŸen hemoroidler sonrası deri torbacıkları ortaya çıkabilmektedir. Ancak bu torbacıklar, yakınma belirtisi vermedikçe cerrahi iÅŸlem (ameliyat) gerektirmez. Ä°ç Hemoroidler ise aÄŸrı duyusu olmayan dentat hattın üzerinden kaynaklanırlar. Bunlar da prolabe olabilir yani ÅŸiÅŸip dışarı çıkabilirler. Ancak aÄŸrısız bölgede olduklarından erken dönemde belirti vermeyebilirler.

Prolabe Olma (ÅžiÅŸip Dışarıya Çıkma) Özelliklerine Göre Sınıflandırma

Birinci derece olanlar, ıkınmayla anal kanala az miktarda prolabe olurlar. Ä°kinci derece olanlar, ıkınma sırasında anüsten dışarı çıkarlar ancak kendiliÄŸinden toparlanabilirler. Üçüncü derece olanlar, ıkınmayla anüsten çıkarlar ve ancak elle geriye itilebilirler. Dördüncü derece olanlar, Ikınmayla anüsten çıkarlar ve geri itilemezler ve kangren olmaya yatkın olurlar. Kombine Hemoroidler, iç hemoroidler ile beraber dış hemoroidlerin beraber olduÄŸu durumdur. Komplike durumda olanlara cerrahi tedavi gerekir. DoÄŸum Sonrası Hemoroidler ise hamilelik boyunca artmış karın içi basınç sonucu ortaya çıkarlar. Komplike olmadıkları takdirde doÄŸum sonrası gerileyeceklerinden cerrahi tedavi gerekmez.

Hemoroidde Tedavi Nasıldır?

Bir ve ikinci evre hemoroidler, genellikle kabız kalmayı önleyip ıkınmayı azaltma ve sıcak suya oturma banyoları ile önlenebilirler. Bunlar için nadiren cerrahi uygulama gerekli olur.

Bant Ligasyonu;  erken evre iç hemoroitlere uyguladığımız hemoroid ÅŸiÅŸliÄŸini lastik bant ile boÄŸma yöntemidir. Bu yöntem, aÄŸrılı olacağından dış hemoroidlere asla uygulanmaz.

Ä°nfrared Fotokoagülasyon; Lazer uygulaması olarak da bilinir. Erken evre hemoroidlerde uygulanabilir. Hemoroid ÅŸiÅŸliklerini besleyen damarlardaki dolaşıma infrared ile müdahale edilerek yapılan bir tedavidir.

Skleroterapi; Erken evre hemoroid ÅŸiÅŸliklerine sklerozan (sertleÅŸtiren) madde enjeksiyonu yapılarak sönmelerini saÄŸlayan yöntemdir.

Tromboz Eksizyonu (Kesip Çıkarma); Kimi zaman dış hemoroidlerde pıhtılar oluÅŸur ve buna tromboz adı verilir. Erken dönem aÄŸrılı olan bu durum, cerrahi olarak (ameliyatla) tedavi edilebilir. Genellikle beklenildiÄŸi takdirde kendiliÄŸinden kaybolan bu duruma her zaman cerrahi iÅŸlem gerekli deÄŸildir. Ä°leri evre hemoroidler için çok sayıda cerrahi tedavi tarif edilmiÅŸtir. Bunların bazı avantaj ve dezavantajları vardır.

Kapalı Submukozal Hemoroidektomi; Hemoroid ÅŸiÅŸliÄŸi cerrahi olarak sınırlı mukoza ile birlikte çıkartılır ve emilebilir dikiÅŸler ile yara dikilir.

Açık Hemoroidektomi; Kapalı yöntem uygulamasının aynısının dikiÅŸ atılmadan açık bırakılmış halidir.

Stapler (Zımba) Hemoroidektomi; Prolabe olmuş hemoroidlere stapler uygulanması durumudur.

Doppler Destekli Hemoroidal Arter Ligasyonu; Doppler Ultrason probu ile hemoroidi besleyen arter bulunarak dikilir ve hemoroidin sönmesi saÄŸlanır.

Damar Mühürleyici ile Hemoroidektomi; Vaskuler sealing ( Ligasure) denen damarları mühürleyen ve kesip çıkaran bu en yeni teknoloji ile hemoroidektomi çok kısa sürede güvenle uygulayabilir. Bu yöntem tarafımca tüm hemoroid evreleri için baÅŸarıyla uygulanabilmektedir.

Ameliyat Komplikasyonları Nelerdir?

En yaygın gördüÄŸümüz komplikasyon, aÄŸrı ve idrar yapamama durumudur. Normalde hafif kanamalar beklenir ancak nadiren ÅŸiddetli kanamalar görebiliriz. Bu durumda hastalarımızı tekrar ameliyathaneye alabiliriz. Enfeksiyon sık görülmez ancak ÅŸiddetli aÄŸrı, ateÅŸ ve idrar yapamama, enfeksiyonun erken belirtileridir. Böyle bir durum oluÅŸtuÄŸunda hastalarımızı tekrar ameliyata alırız ve enfeksiyon alanına gerekli müdahaleyi yaparız. Uzun süreli dönemde nadir komplikasyonlar, gaz ya da gaita kaçırması ve anal darlıktır. Bunun nedeni perianal derinin geniÅŸ ÅŸekilde istemeden çıkartılmasıdır.

 

Previous Next